1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Резекция почки: показания, проведение, реабилитация

Резекция почки что это такое и какие у этого последствия?

Резекция почки – это операция по удалению только пораженной части органа. Ее еще называют органосохраняющей. Проводят на ранних стадиях заболевания, когда поражен не весь орган, при пулевых ранениях, раковых опухолях, для удаления кисты. Иссечение делают несколькими путями, в зависимости от расположения поражения, состояния больного, его физической формы.

Виды резекций

Лапароскопическая

Наиболее сейчас популярная, так как проходит с минимальным вторжением в тело, путем небольших надрезов в несколько сантиметров. Это существенно снижает кровопотери после операции и восстановительный период. Иногда, при лапароскопии, в случае кровопотери, повреждении соседних органов, могут перейти к общей операции. Но этот риск незначительный – не более 1%.

Полостной вид

Через открытый доступ. Его сейчас применяют только в случае, если врачу необходим визуальный осмотр удаляемого органа, например, при ожирении пациента, когда жир скрывает орган, при раке. Такая операция имеет намного больший период реабилитации и травматичность.

Экстракорпоральная

Ее суть состоит в том, что поврежденную часть органа удаляют при извлечении его из тела. Его помещают в раствор электролита, где проводят все необходимые манипуляции для удаления поврежденной части, после, возвращают в тело. Подобная операция позволяет с максимальной точностью удалить опухоль с минимальным риском повреждения других органов и кровопотерей. Минусом является высокий риск серьезных осложнений, поэтому ее проводят крайне редко.

Удаление полюса органа

Это полостная операция проводится на брюшной полости через надрез в 15 см. Применяют при раке, кисте. При всех видах резекции, кроме лапараскопическкой, устанавливается дренаж для вывода жидкости из полости раны.

Восстановление после резекции почки

Реабилитация пациента, после удаления части органа, начинается в реанимации. Через день, если все благополучно, больного переводят в общую палату. Далее восстановление включает следующие составляющие:

  • из приема обезболивающих и противоинфекционных препаратов;
  • ежедневной перевязки;
  • на второй день после операции, можно начинать двигаться и расхаживаться для профилактики спаек, застоя крови и жидкости в полости раны;
  • питание разрешено на второй день после резекции;
  • катетер снимают на 3 день;
  • дренаж, в зависимости от состояния пациента, снимают на 3-5 день;
  • швы снимают через 12 дней. Если использовали кергутовые нитки, в этом необходимости нет – они рассасываются сами;
  • в течении 90 дней нужно избегать физических нагрузок, переохлаждения, носить бандаж.

При лапароскопической резекции, восстановление проходит намного быстрее:

  • дренаж не устанавливают, так как потери крови минимальные;
  • катетер не устанавливают;
  • перевязки, как таковой, не требуется. Маленькие швы дезинфицируют и меняют пластырь;
  • швы, при лапароскопии используют саморассасывающие;
  • бандаж не нужен.

Такого пациента могут выписать через 5 дней.

Сколько длится послеоперационный период после резекции почки?

Послеоперационный период зависит от применяемого вида резекции и наличия или отсутствия осложнений. При отсутствии осложнений, при лапароскопии он длится 5-7 дней, при общей операции (полостной) – 12 дней. При осложнениях, все очень индивидуально и зависит от их сложности и сопротивляемости организма. А также может быть разным и индивидуальным период при онкологических операциях. Все зависит от того, каким путем удалялась опухоль. Иногда, например, для подхода к органу, требуется иссечение ребра. В таком случае реабилитация может быть дольше – до 30 дней.

Питание после резекции почки при раке

Диета после резекции почки при раке назначается врачем, рекомендации которого следует неукоснительно соблюдать, так как восстановление органа при раке проходит особым образом. Оно усложнено общим состоянием организма, пониженным состоянием иммунитета и другими побочными факторами. Начинать питаться можно на второй день после операции легкой пищей постепенно увеличивая и расширяя рацион. Стоит исключить большое количество воды, так как она влияет на работу почек, а им после операции перегружаться работой не стоит.

Диета такого пациента, как правило, включает:

  • легкие каши на пару с минимальной дозой жира;
  • овощные супчики;
  • паровые мясные и рыбные блюда: котлеты, тефтели. Мясные и рыбные блюда должны быть из нежирных сортов: индейки, курицы, телятины, трески, минтая, окуня и т. п.;
  • вареные, тушёные, запечённые и свежие овощи и блюда из них;
  • вареные яйца;
  • сезонная бахча и фрукты.
  • маринады и солености;
  • острая пища;
  • копчености.

Нужно соблюдать умеренность при употреблении кофе, газированных напитков, белковых продуктов, в том числе и мяса.

Необходимо наблюдать за реакцией организма на продукты и сообщать о них лечащему врачу.

Последствия удаления почки

Полное удаление одной почки называется нефрэктомией, двух почек – билатеральной нефрэктомией. Ее проводят в случае, если:

  • полностью поражен орган;
  • огнестрельного поражения;
  • мочекаменной болезни с гнойным осложнением;
  • при раке.

После удаления почки жизнь возможна и организм довольно быстро сам перестраивается на работу с одной почкой. Более того, есть люди, которые рождены с единственной почкой и прекрасно себя чувствуют. Факт удаления почки не дает право на оформление инвалидности. Это возможно в случае серьезных осложнений после операции, при раке.

Какие бывают осложнения после удаления почки?

Любое хирургическое вторжение в тело человека и удаление органа, может иметь осложнения и тяжелые последствия. После удаления почки возможны:

  • негативные последствия от неправильного наркоза – осложнения на сердце, кома и даже летальный исход;
  • повреждения соседних с почкой органов, которые нужно будет исправлять – ушивать или иссякать;
  • повышенное кровоизлияние в результате повреждения кровеносных сосудов;
  • внутреннее кровотечение;
  • послеоперационное инфицирование и загноение раны;
  • язва желудка;
  • непроходимость кишечника;
  • грыжи и спайки;

Рецидив на втором органе — популярное осложнение.

Восстановление после резекции почки

Резекция почки и восстановление после проведения операции — серьезный стресс для организма. Удаление части ткани парного органа мочевыводительной системы заметно сказывается на общем самочувствии пациента по причине остановки процессов гомеостаза в организме.

Читать еще:  Снижение чувствительности головки йодом

Послеоперационная реабилитация должна проводиться в соответствии с общеустановленными рекомендациями и требованиями лечащего врача — в противном случае могут возникнуть серьезные осложнения.

Общее состояние оперируемого зависит от метода проведения хирургического вмешательства:

  • при диагностировании незначительных повреждений почечной ткани применяют лапароскопию;
  • при выявлении опухолевых заболеваний, ранений, гидронефроза проводится полостная операция.

Больные, перенесшие вмешательство методами неинвазивной хирургии, пребывают в реанимации несколько часов, после чего проходят недельное лечение в стационарном отделении. После полостных операций первые сутки пациент проводит в палате интенсивной терапии, а общий период пребывания на больничной койке может достигать 14 дней.

Резекция почки: реабилитация в первые 72 часа

Во время пребывания в реанимации происходит постепенная гидратация организма, и больной просит пить. При отсутствии серьезных осложнений специалисты рекомендуют не ограничивать питьевой режим, разрешая принимать до 2,5 литров жидкости в день. Если удалено большое количество почечной ткани или вмешательство проводилось на единственном существующем органе, суточную норму уменьшают до 1 литра.

К разрешенным напиткам относится:

  • негазированная вода комнатной температуры;
  • клюквенный, брусничный или любой другой кислый морс;
  • слабые настои корня одуванчика, толокнянки, ромашки.

На вторые сутки можно начать прием пищи. Идеальный вариант блюда для послеоперационного периода — свежеприготовленный нежирный бульон из курицы. Для восстановления нормальной перистальтики и скорейшего улучшения самочувствия можно включить в рацион:

  • крупяные каши;
  • проваренные овощи в виде пюре;
  • кисломолочные продукты с низким содержанием жиров (кефир, перетертый творог);
  • подсушенный хлеб;
  • протертые фрукты, натуральные соки.

Если медперсонал провел удаление катетера, пациенту рекомендованы краткосрочные прогулки по палате или больничным коридорам. Двигательная активность способствует скорейшему восстановлению мышечного тонуса и усилению аппетита.

Восстановление после резекции почки: диета

Дисфункция работы органа ведет к нарушению функционирования всех систем в организме, а удаление воспаленной ткани лишь усугубляет ситуацию. Правильное питание способствует нормализации общего состояния, выведению токсинов, набору потерянного веса. Пациент должен придерживаться рекомендованной диеты после выписки.

Во избежание развития рецидива как минимум год по прошествии операции следует составлять меню на основе общепринятых советов диетологов. Людям с повышенным риском развития почечной недостаточности следует не забывать о таких правилах.

  • Ограничить потребление соли: суточная норма — не более 5 грамм в день. Рекомендуется солить блюда после приготовления, самостоятельно печь хлеб.
  • Полностью отказаться от потребления солений, жирной, копченой пищи, полуфабрикатов и консервов, алкоголя, газированных напитков.
  • Заменить привычное обжаривание щадящими способами термической обработки — тушением, варением, запеканием.
  • Избегать готовых кондитерских изделий. Достойная альтернатива — домашняя выпечка, сухофрукты.

Успешная реабилитация после резекции почки подразумевает потребление большого количества овощей, фруктов и ягод. Их можно потреблять в свежем виде, варить, запекать, тушить; готовить легкие супы, гарниры, соки, морсы, джемы.

К группе запрещенных продуктов относят грибы, редиску, сельдерей, лук, чеснок, шпинат — их потребление прегружает пищеварительный тракт. От потребления крепкого чая, кофе, какао также нужно отказаться.

Общие рекомендации

Удаление части ткани в парном органе мочетворной системы может ослабить общие защитные силы организма или привести к дисфункции других органов. Во избежание развития патологий нужно придерживаться таких рекомендаций.

  • В течение рекомендованного лечащим специалистом времени носить бандаж. Сроки ношения зависят от метода проведения вмешательства и характера патологии. Заживление ран у онкобольных занимает больше времени.
  • Поддерживать тонус мышц щадящими видами физической нагрузки (выполнять простые гимнастические упражнения, дыхательные разминки).
  • Как можно больше времени проводить на свежем воздухе.
  • Не поднимать тяжести.
  • Избегать стрессов.
  • Раз в два-три месяца проходить контрольные обследования.

Как восстанавливаться после резекции почки при раке

Своевременное удаление новообразования онкологического характера в жизненно важном органе помогает сохранить жизнь, но только при условии строгого соблюдения предписаний. Борьба с раком связана с приемом большого количества медикаментов, потому следует делать все возможное для сохранения здоровья органов пищеварительного тракта и восстановления иммунитета:

  • не потакать пищевым капризам, строго следовать принципам назначенной диеты;
  • при условии постоянного контакта с химикатами, радиоактивными веществами, сменить место работы (или жительства);
  • вести здоровый образ жизни;
  • закаляться согласно щадящим методикам (обливать ноги холодной водой, принимать контрастный душ, спать и работать в хорошо проветриваемом помещении);
  • избегать контакта с людьми, которые болеют инфекционными и вирусными заболеваний;
  • регулярно проходить обследования у онколога.

Что такое нефрэктомия и как меняется жизнь после удаления почки

Операция по удалению почек, или нефрэктомия, — иногда последний шанс спасти жизнь человеку. Несмотря на серьезность любого хирургического вмешательства, паниковать при его назначении все же нельзя. При удалении одного из парных органов реабилитационный период обычно проходит без осложнений. Чтобы избежать излишних волнений, необходимо заранее получить полную информацию о сути операции, об особенностях восстановления, о правилах, которые необходимо соблюдать во избежание рецидивов.

Показания к удалению почки

Угроза жизни человека — главное основание для операции. Радикальная нефрэктомия назначается, когда консервативные методы оказались бессильны, а состояние больного ухудшается с каждым часом. Показано хирургическое вмешательство, если выявлены такие патологии:

  • Онкология — обнаружение в одной из почек злокачественных новообразований, размер которых более 7 см. В случае рака III и IV стадии спасет только один метод лечения опухоли почек — ее удаление.
  • Доброкачественная опухоль (например, липома), сильно увеличившаяся в размерах, также требует немедленного удаления этой почки. Достаточное основание для операции — сдавливание почечной ткани.
  • Мочекаменная болезнь, грозящая обширным повреждением паренхимы и сепсисом.
  • Гидронефроз, спровоцировавший атрофию почечной ткани.
  • Поликистоз, приводящий к почечной недостаточности.
  • Травматизация почки. Из-за раны она не может обеспечить полноценное функционирование.
  • Врожденные дефекты развития почки.

Самая опасная причина из списка — злокачественная опухоль. При ее обнаружении медлить нельзя, так как метастазы имеют свойство быстро переходить на здоровые органы.

Подготовка к вмешательству

Все полостные операции требуют серьезного подготовительного периода. За 20 дней до назначенной даты человека кладут в стационар. Для всесторонней оценки состояния и корректного выбора анестезии проводят:

  • анализы крови (биохимический, общий), урины (клинический);
  • КТ;
  • УЗИ брюшной полости;
  • урографию;
  • флюорографию;
  • ЭКГ.

Беседа с анестезиологом накануне необходима для исключения рисков непереносимости препаратов для наркоза. Она особенно важна, если назначено удаление почки в пожилом возрасте. Накануне операции — за 12 часов — пациенту ставят клизму. После клизмы есть запрещено, пить также не рекомендуется. Удаление волос в области почек — обязательная процедура.

Утром до хирургического вмешательства делают инъекцию антибиотика внутривенно либо внутримышечно.

Ход операции

Для удаления пораженной почки используют две методики — инвазивную (традиционную полостную) и малоинвазивную. Обычно в обоих случаях применяют общую анестезию.

Открытая нефрэктомия

Плюс традиционного полостного удаления — его относительная легкость. Минусы — большой разрез, риск кровотечения или инфицирования раны.

Начинается операция с фиксации пациента. Его кладут на бок: правый, если проводится нефрэктомия слева, или левый, когда предстоит удаление правой почки.

После инъекции анестетика делают разрез или под ребрами спереди, или сбоку на уровне 10-11 ребра. Второй способ предпочтительнее, потому что обеспечивает меньшую травматичность. Однако его не применяют при удалении органа у детей, тучных людей и у тех, кто имеет хроническую форму патологий верхних дыхательных путей.

Читать еще:  Офлоксацин капли ушные инструкция по применению

Введя расширитель, блокируют доступ к другим органам (поджелудочной и 12-перстной кишке). Ставят зажимы на мочеточник, крупные сосуды. Мочеточник перерезают, затем зашивают, артерии и вены запаивают. Ножку почки перед извлечением перевязывают, потом больной орган удаляют.

Лапароскопия

Этот метод предпочтителен, так как лапароскопическая нефрэктомия отличается малой травматичностью и практически полным отсутствием осложнений. Недостаток один — сложная техника операции удаления, но его перекрывают достоинства малоинвазивной методики.

После начала действия наркоза в подпупочную область вводят специальную трубку — троакар, оснащенный стилетом и видеокамерой. Для удаления пораженной почки больного фиксируют на боку. Обеспечивают доступ к органу с помощью нескольких троакаров различных размеров.

Перерезанный мочеточник, а также сосуды пережимают скобками. Зашивают только после извлечения почки. Снова перевернув пациента на спину, почку удаляют самым большим инструментом (11 мм) — троакаром с лапароскопом.

Сколько длится операция по удалению почки

На вопрос, сколько занимают по времени операции по удалению почки, точный ответ не даст никто. Длительность нефрэктомии зависит от того, как она проходит — с осложнениями или без них, какую методику удаления используют.

Сопутствующие патологии также способны сильно повлиять на продолжительность. Любые непредвиденные ситуации могут значительно увеличить время удаления.

Средняя длительность операций:

  • лапароскопия — 1,5 часа;
  • полостное вмешательство — 3 часа.

Возможные последствия

Риск потенциальных осложнений после удаления больной почки существует всегда, но он невелик — всего 3-10%. Многое, если не всё, зависит от квалификации хирурга, его опыта, ассистентов. Последствия редки, но они могут быть как после полостной операции, так и после лапароскопического вмешательства.

Открытая нефрэктомия может спровоцировать:

  • дыхательную недостаточность;
  • кровотечение, сепсис;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • непроходимость кишечника;
  • сердечную недостаточность;
  • травмирование поджелудочной, селезенки;
  • тромбообразование.

При удалении одной почки операцией с помощью лапароскопа возможны такие последствия:

  • грыжи, образующиеся в месте входа троакаров;
  • закупорка артерий в легких;
  • пневмония;
  • повреждение нервных окончаний.

Удаление больной почки, пораженной раком, провоцирует его рецидив. С этим последствием борются новыми таргетными препаратами, которые имеют в качестве мишени определенные белки раковой клетки.

Ранний послеоперационный период

Реабилитационные мероприятия после удаления почки — обеспечение пациенту полного покоя, перевод его на щадящее питание. Если в первый послеоперационный день необходим постельный режим, разрешено питье чистой воды, то во вторые сутки строгие ограничения снимают.

Пациент уже может самостоятельно менять положение тела, изредка и осторожно вставать, съедать небольшие порции бульона, вареного перетертого мяса, творога либо кисломолочных напитков. В этот период на него надевают поддерживающий бандаж, снимать который самостоятельно не рекомендуется. В рационе ограничивают белки и соль.

Реабилитация после удаления почки

Полное восстановление после удаления почки — долгий процесс, он занимает от года до двух. Людям пожилого возраста требуется еще больше времени. Органу, оставшемуся без пары, довольно трудно привыкнуть к работе с удвоенной мощностью.

Правила питания

Диета — первое, что необходимо изменить, вернувшись домой из клиники после операции. Львиную долю рациона должны составлять овощи с фруктами, а количество белков необходимо сократить. Суточная норма постного мяса — 100 г. Разрешены омлеты, запеченная рыба. Замена белкам — крупы, ржаной хлеб (не более 400 г), макароны, кисломолочные продукты.

От молока лучше отказаться вовсе. Бобовые, вызывающие в сочетании с другими белками и углеводами газообразование, рекомендуют есть отдельно. Хорошим блюдом будет вегетарианский суп с овощами.

Абсолютно все готовят в духовке или пароварке. Ежедневный максимум соли — 5 г. Важное условие — дробность питания (до 6 раз в день) небольшими порциями. Необходимый питьевой режим определяет врач.

Физическая активность

Прооперированный человек на 3-4 месяца должен избегать высоких нагрузок. Исключение — получасовые пешие прогулки дважды в день. Их длительность постепенно можно увеличивать. Ношение бандажа — необходимость, более 3 кг поднимать запрещено. Раз в неделю рекомендуют посещение бани либо сауны.

Образ жизни

Почка, оставшаяся в одиночестве, требует повышенного внимания к себе. Нужно работать над предотвращением любых ее заболеваний. Человек должен регулярно обследоваться, незамедлительно обращаться к врачу при малейших подозрительных симптомах, указывающих на воспалительный процесс.

Восстановление трудоспособности и инвалидность

После операции, прошедшей без осложнений, пациенту выписывают больничный лист сроком до 2 месяцев. Проведенная нефрэктомия не является достаточным основанием для присвоения инвалидности, однако представители медико-социальной экспертизы каждый случай рассматривают индивидуально.

Продолжительность жизни, прогнозы и статистика

Нефрэктомия почки не повод ставить на жизни крест. Полное излечение в сочетании с диетой и правильным режимом никак не повлияет на качество жизни. Бывают случаи, когда операция по удалению одной почки, проведенная в детстве, позволяет жить до глубокой старости.

Орган, удаленный из-за раковой опухоли, требует большего внимания. Существует риск почечной недостаточности. Происходит это спустя 10 лет после операции, поэтому таким людям необходимы регулярные обследования и своевременная терапия, если обнаружены патологические изменения.

Число смертельных случаев у раковых больных после операции достигает 3%. Удаленная карцинома спустя 5 лет увеличивает печальную статистику до 70%.

Примерные цены в Москве

Диапазон цен весьма велик, зависят они как от клиники, так и от особенности операции. Стоимость радикального открытого удаления почки с опухолью в столице колеблется от 26400 рублей до 120000. Лапароскопическая нефрэктомия разных категорий сложности обойдется больным в 120000-360000 рублей.

Резекция почки: лапароскопическая и открытая — показания, проведение, результат

Резекция почки представляет собой операцию по частичному удалению органа. Она может быть проведена открытым способом или лапароскопически.

Показания к операции

Резекция почки может быть рекомендована в следующих случаях:

  • Частичное поражение органа в результате туберкулеза, травмы и пр.
  • Небольшая опухоль.
  • Заболевание, требующее оперативного вмешательства, единственной почки.
  • Нефролитиаз – мочекаменная болезнь, когда иное, более щадящее лечение невозможно.
  • Киста почки.
  • Эхинококкоз.
  • Инфаркт почки.

Подготовка к операции

Больные проходят полное обследование, сдают кровь и мочу на анализы для выявления всех значимых клинических параметров. Производится оценка общего состояния пациента. Важно! Необходимо сдавать среднюю порцию мочи, она наиболее информативна. Пациенты с нарушением функции почек должны быть госпитализированы для детальной диагностики.

Больные отправляются на операцию с пустым желудком и без обострений хронических недугов. Особенно важно отсутствие воспаления легких или инфекции верхних дыхательных путей. Бронхит или пневмония являются причинами для отмены операции.

Пораженная почка может быть исследована одним из следующих методов:

  1. УЗИ;
  2. КТ (компьютерная томография);
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография);
  4. Экскреторная урография – исследование, связанное с введением в почки контрастного вещества и рентгеном;
  5. Нефросцинтография – радиоизотопное исследование, больному в вену вводится препарат, который поглощается корковым веществом почек, после чего делают ряд снимков;

Непосредственно перед хирургическим вмешательством у пациента должно быть нормализовано артериальное давление. Гипертензия часто возникает в результате стресса у больного, поэтому на ночь накануне можно предложить ему успокаивающие препараты.

Лапароскопическая резекция почки

Метод находится на стадии разработки и активно исследуется. Ведется поиск наиболее совершенных и безопасных технологий проведения лапароскопической резекции почки.

Читать еще:  Как определить простатит

Операция проводится под общим наркозом с интубацией трахеи. Показан прием антибиотиков широкого спектра действия перед ее началом. Больному промывают кишечник. В мочеточник вводят катетер, соединенный с баллоном, для расширения почечной лоханки.

Больной в начале операции находится в положении на боку. Ноги расположены на бобовидном валике. По ходу вмешательства он может быть переведен в другое положение.

Особенности операции у детей с удвоением мочевых путей

После всех необходимых приготовлений хирург совершает прокол и создает нагнетение газа в брюшную полость. Это необходимо для создания достаточного пространства для его действий. Потом врач производит остальные необходимые проколы, выделяет мочеточник, пережимает его скобками и пересекает. После этого он выделяет пораженный сегмент почки и таким же образом перерезает сосуды, снабжающие его кровью.

После этого отсекается деформированная ткань. Сосуды запиваются при помощи электрокаутера или аргонового коагулятора. Накладываются швы.

Резекция почки у взрослых

Хирург также как и в предыдущем случае делает прокол, вводит газ в брюшную полость, после чего совершает остальные проколы. В них вводятся инструменты, и происходит выделение пораженного сегмента почки. Его врач захватывает турникетом Руммеля (кусок плотной ленты, концы которой находятся в трубке отсоса). Отсечение производится электроножом, параллельно врач коагулирует сосуды.

На культю хирург натягивает жировую капсулу и скрепляет ее края скобками. Производится дренаж раны (трубка снимается через несколько дней). После этого сшиваются фасции и ткани послойно.

Видео: лапароскопическая резекция почки

Открытый доступ

Такая операция является более травматичной, чем лапароскопическая, восстановительный период после нее дольше и протекает тяжелее. К ней прибегают, когда необходим непосредственный визуальный контроль хирурга (при ожирении, аномальном расположении внутренних органов и ряде других патологий). Иногда (до 1% случаев) врач переходит от лапароскопической операции к открытой. Чаще всего это связано с внутренним кровотечением, которое не удается остановить.

Экстракорпоральная резекция

Осуществляется под общим наркозом, проводится редко из-за высокого риска осложнений. Однако метод позволяет провести полное удаление опухоли почки и избежать обширной кровопотери.

В ходе операции почка извлекается из тела и помещается в раствор электролита. Промывается почечная артерия до тех пор, пока жидкость не будет выходить прозрачной. Хирург производит резекцию поврежденной части. После этого в сосуды вводится перфузионный (кровозамещающий) раствор. После этого на почку накладываются швы, и она возвращается обратно в тело больного.

Резекция полюса почки

Она также проводится под общим наркозом. На передней стенке брюшной полости врач совершает разрез длиной до 15 см.

Примечание. В частных случаях рака почки возможны другие варианты доступа. Иногда достаточно косого поясничного разреза. Для удаления новообразования, расположенного в верхней части почки, размером с кулак может потребоваться резекция нижнего ребра.

После этого хирург выделяет почку и пережимает сосудистую ножку не более чем на 15 минут. С запасом в 1.5 – 2 см от линии предполагаемого разреза отслаивают наружные ткани почки – фиброзную капсулу. Это необходимо для того, чтобы прикрыть культю и сформировать новую целую оболочку. Важно! Иногда при определенном расположении опухоли требуется удаление жировой капсулы.

После этого хирург совершает собственно резекцию. Удаление должно происходит строго в пределах здоровых тканей для того, чтобы эвакуировать 100% пораженной почечной паренхимы. Параллельно врач проводит гемостаз – остановку кровотечения. Поврежденные чашечки (системы для сбора мочи) ушиваются.

После этого врач иссекает мышцу и укладывает ее в рану. Края капсул и лоскуты почки сшиваются редким кергутовым (рассасывающимся) швом. В ране оставляется на несколько дней дренажная трубка. Ткани послойно зашивают.

Осложнения

Некоторые осложнения могут возникнуть во время операции:

  • Кровотечение и обильная кровопотеря. Может потребоваться изменение хода хирургического вмешательства или удаление всего органа. Иногда удается ограничиться переливанием донорской крови.
  • Повреждение соседних органов. Встречается редко. Риск таких повреждений выше при лапароскопической операции, поскольку при таком доступе хуже обзор.
  • Инфекция. Для профилактики пациент до и после операции принимает антибиотики.

Нежелательные последствия после резекции почки могут быть условно разделены на ранние (обычно проявляющиеся в первый месяц после операции) и поздние. К ранним осложнениям относятся:

  1. Гнойно-воспалительный процесс. Он развивается, как правило, в результате госпитальной инфекции.
  2. Наружные мочевые свищи. Они возникают в результате недостаточной квалификации хирурга и неправильно выполненной герметизации почечной лоханки. В результате моча попадает в рану. Ограничение питьевого режима (не более полутора литров жидкости в сутки) и консервативная терапия обычно приводят к самостоятельному затягиванию свищей.
  3. Паранефральная гематома. Ее обнаружение чаще всего происходит во время УЗИ. Она рассасывается самостоятельно при условии усиленной консервативной терапии.
  4. Грыжа. Она может возникнуть в месте нахождения троакара (трубки-порта, помещаемой в прокол, через которую вводят все инструменты для операции).
  5. Локальная нечувствительность. Развивается в результате повреждения кожного нерва.
  6. Канальцевый некроз почек. В этом случае необходимо в первую очередь поддержание водного и солевого баланса.
  7. Пневмония. Это осложнение является следствием общего наркоза с интубацией трахеи. Для его профилактики рекомендуется выполнение дыхательных упражнений после окончания действия анестезии.
  8. Тромбоз вен. При предрасположенности к данному заболеванию рекомендуется использовать во время операции компрессионный трикотаж и практиковать раннюю двигательную активность после нее.

К поздним осложнениям можно причислить:

  • Рецидив основного заболевания (если речь идет о резекции опухоли почки). Он возникает довольно редко (в 1.07% случаев в первые три года по данным Иванова А.П., Тюзикова И.А., Чернышева И.В, 2011 год). Лечение сводится к удалению органа – нефрэктомии.
  • Нефросклероз – замещение функциональных клеток почек соединительной тканью. Заболевание приводит к полному прекращению работы органа.

Стоимость операции, проведение резекции почки бесплатно

Операции, связанные с удалением части почки, могут бытьпроведены бесплатно по полису ОМС. Однако в этом случае приходится прибегать только к тому виду хирургического вмешательства, которое позволяет техническое оснащение больницы.

Стоимость операции в частной клинике зависит от выбранного метода и составляет 100 000 – 200 000 рублей. Хирургическое вмешательство, проведенное открытым способом, стоит дешевле, чем лапароскопия, но, к сожалению, редко осуществляется в негосударственных медицинских учреждениях.

Отзывы пациентов

Резекция почки – сложная операция и, как отмечают и врачи, и пациенты, восстановительный период не всегда протекает легко и гладко. Нередко больному может потребоваться повторная операция, постоянные консультации специалистов. Гораздо уверенней себя в этой ситуации чувствуют больные и их родственники, у которых есть постоянная связь с хирургом и онкологом (если операция проводилась по поводу опухоли почки), и врачи готовы отвечать на их вопросы. Обычно это возможно при получении платных услуг в частной клинике.

Самочувствие больных после операции во многом зависит от их возраста и общего состояния. В своих отзывах прошедшие через резекцию почки пациенты и их родственники описывают возвращение к рабочей деятельности, период восстановления, поездки на море.

Удаление части почки – операция с хорошим прогнозом. Врачи напоминают о важности соблюдения всех предписаний и прохождения периодических осмотров. Чуткое отношения пациента к своему здоровью во многом определяет его состояние после операции.

Видео: резекция почки – удаление опухоли

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector