1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Удаление аденомы простаты: как удаляют опухоль предстательной железы хирургическим путем, что удаляется через уретру, методы

Удаление простаты

Удаление аденомы простаты и последствия для мужского здоровья

Аденома простаты — это доброкачественная опухоль предстательной железы мужчины. В результате изменений в органе происходит разрастание тканей и образование узлов. Такая простата изменяет функционирование и давит на мочеполовые органы, нарушая мочеиспускание и доставляя болезненные симптомы мужчине. Появляется данное заболевание у мужчин после 40 лет, когда нарушается гормональный фон и простате снижает свою природную деятельность, провоцируя образование опухоли.

При постановке диагноза аденома простаты необходимо провести лечение. На начальных стадиях развития опухоли возможно медикаментозное лечение, но чаще всего врачи рекомендуют хирургическое удаление аденомы простаты, чтобы не возникло повторного разрастания тканей органа.

Как делается операция при воспалении простаты

Оперативное вмешательство показано при слишком большом количестве и размере узлов железы и болезненном синдроме пациента. Операция проводится под анестезией пациента.

Доступ к простате осуществляется через:

  1. прокол в области лобка;
  2. уретральный канал;
  3. полостной операцией (при раке простаты).

Врач хирург с помощью медицинских приборов и инструментов проводит осмотр пораженного органа и делает частичное удаление разрастающейся ткани, либо полное удаление органа с капсулой железы. Способ хирургического лечения зависит от размеров опухоли, возраста пациента и его состояния здоровья.

Риск и осложнения после перенесенной операции в молодом возрасте

Аденома простаты в молодом возрасте до 40 лет это не частое явление. Причинами такого явления могут быть врожденные причины, то есть генетическая предрасположенность к появлению аденомы, а также лишний вес, который изменяет функции всех органов организма, приводя их в вялое состояние и провоцируя патологические изменения. Отсутствие регулярной половой жизни, вредные привычки и наличие воспалительных заболеваний в мочеполовой системе увеличивают риск приобретения аденомы простаты в молодом возрасте.

Лечение назначается врачом урологом и хирургом после определенных диагностических исследований организма. В тяжелых запущенных случаях показано иссечение тканей простаты способом, выбранным врачом.

После перенесенной операции возможны осложнения и неприятные последствия:

Для здоровой жизни молодым мужчинам после удаления аденомы простаты рекомендуется регулярно проходить осмотр у врача, чтобы не повторить неприятностей в мочеполовой системе.

Образование патологии у мужчин после 65 лет

Железистая структура предстательной железы у мужчин к 65 годам становится все более измененной и с признаками рубцевания. Даже незначительное разрастание тканей простаты в старшем возрасте приводит к проявлению острой симптоматике. Если ранее у мужчины не был травмирован мочевой пузырь и уретральный канал, то проводят удаление аденомы простаты через уретру. При повреждениях мочеиспускательного канала показаны полостные операции. Иногда ситуация с состоянием простатой слишком плачевна и требуется удаление железы полностью.

Разрастание опухоли способно перейти в злокачественное образование, поэтому мужчинам старшего и преклонного возраста рекомендуют сделать удаление простаты для сохранения здоровья организма, и остановить рак.

Простатэктомия при раке простаты

Рак предстательной железы может быть локализован на органе и давать метастаз, а может быть с поражающей площадью на соседние участки организма.

В зависимости от состояния раковой опухоли назначают хирургическое лечение простаты двумя способами:

Чаще используют второй способ лечения рака предстательной железы. Полное иссечение капсулы железы проводят при прогрессировании болезни или когда несколько попыток удалить больные клетки железы не принесли эффективного результата.

Какие бывают виды операций по удалению предстательной железы

Перед проведением операции пациенту предстоит пройти обследование организма:

  1. ректальное исследование простаты;
  2. трансректальное УЗИ железы;
  3. УЗИ предстательной железы;
  4. исследование мочевого пузыря с помощью цистографии;
  5. КТ простаты;
  6. исследование мочи на количество и скорость ее оттока;
  7. лабораторные анализы крови и мочи.

Оперативное лечение может проводиться инвазивным и неинвазивным способом.

Похожие статьи по теме:

Как проводится хирургическое вмешательство

Механизм проведения операции включает подготовительный, операционный и послеоперационный период. Подготовка к операции состоит из полного исключения медикаментов, влияющих на кровоснабжение простаты. За сутки до операции исключают прием пищи.

На утро ставится очистительная клизма и по необходимости вводят успокоительные препараты. Хирургические манипуляции осуществляются с использованием спинномозговой или общей анестезией. Больного помещают на операционный стол и проводят лечение.

После хирургического вмешательства в уретру пациенту вводят катетер для нормализации естественного оттока мочи и восстановления самостоятельного мочеиспускания. Спустя 3 дня назначается лекарственное лечения последствий операции. Это могут быть антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие средства.

На протяжении месяца рекомендуется отказаться от тяжелых физических нагрузок и половой жизни. По прошествии 3-х месяцев необходимо пройти осмотр у уролога и хирурга. Для мужчин перенесших операцию на простате рекомендуется проходить осмотр у уролога или андролога не реже 1 раза в год.

Лазерная резекция аденомы простаты

Лазерная резекция аденомы простаты предусматривает отсутствие проколов на теле. С помощью лазерного луча выжигаются узлы на железе. Суть метода заключается в быстром удалении больной ткани лазером. Через мочеиспускательный канал вводится лазерный световод на глубину более 1 мм в ткань простаты. Происходит воздействие на опухоль и выпаривание пораженной ткани с промывной жидкостью. Послойно удается убрать даже большие участки гиперплазированной железы с созданием канала для оттока мочи. Операция длится около часа, ход операции наблюдается через монитор, который подключен к стетоскопу.

Оперативное вмешательство через эндоскоп

Медицинский эндоскоп — это оптический прибор для визуального исследования внутренних органов. Данный прибор применяют при лечении аденомы простаты неинвазивным способом. Вводится эндоскоп через уретру или брюшную полость, в зависимости от типа операции. Прибор оборудован световой линзой и имеет доступ к монитору, который освещает все манипуляции, проводимые внутри тела. Оптическим прибором можно удалить небольшую часть опухоли с сохранением целостности тканей, прилежащих к аденоме.

Рекомендуем посмотреть эти препараты

Операция без разреза мочевого пузыря

Операции без разреза мочевого пузыря и доступа к простате выполняются через уретральный канал. Преимущество таких операций состоит в том, что эпителий тканей близлежащих органов не повреждается, что сводит к минимуму риск возникновения инфекционных последствий, осложнений, кровопотерю и нарушение эректильной функции. Операция проводится под местным обезболиванием, и пациент пребывает в сознании в течение всего времени оперативного лечения. Восстановительный период занимает до 7 дней, в зависимости от длительности лечения.

Особенности лапароскопического метода

Удаление аденомы простаты через проколы называется лапароскопический метод. Доступ к простате обеспечивается через несколько небольших проколов на коже ниже пупка. В отверстие вводят троакары через них врач инструментально проводит удаление патологических тканей простаты.

В отдельный трокатор вставляют камеру для наблюдения за хирургическими манипуляциями через монитор. В следующие вводят инструменты, необходимые для удаления опухоли. Небольшие разрезы около 1 см сводят риск потери крови к минимуму. Впоследствии пациенту назначаются лекарства поддерживающие самочувствие. Заживление проколов проходит быстро и после 4-5 дней больной покидает стационар.

Неинвазивное лечение через мочеиспускательный канал

Выполнение неинвазивного лечения через уретральный канал является эффективным способом сохранить здоровье мужчине и полноценные мочеполовые функции. Приборы вводимые в мочеиспускательный канал позволяют быстро провести процедуру и свести риск осложнений к минимуму. Но организм может реагировать по-разному на вмешательство и причинение травм, пусть даже и незначительных.

При уретральном доступе возможно:

Все последствия невозможно угадать, поэтому при выборе метода лечения необходимо изучить все положительные и отрицательные моменты процедуры.

Удаление опухоли методом Да Винчи

Метод Да Винчи предполагает проведение операции роботом под присмотром врача, который осуществляет контроль за ходом операции. С помощью робота Да Винчи можно удалить небольшие размеры опухоли через проколы на теле выше лобка. Робот под управлением хирурга совершает инструментальные действия, которые отображаются на компьютере в трехмерном изображении, что позволяет точно выполнить удаление аденомы. Данный метод позволяет сохранить мочеиспускание и эрекцию и сократить время восстановления после операции.

ТУР аденома простаты

Трансуретральная резекция простаты может быть частичной или полной. Это способ, который является основным при лечении изменений в предстательной железы. Применяется резектоскоп, который состоит из светового элемента, камеры, системы с жидкостью (для обработки оперируемого органа) и электрической петли. С помощью воздействия тока определенной частоты удаляется разросшаяся ткань железы. Применяют эпидуральную или общую анестезию.

Мужское здоровье после удаления простаты

Опухоль простаты может быть злокачественной, когда есть риск потерять мужскую железу полностью или получить метастазы на соседние органы. При таком состоянии назначают хирургическое лечение. Но даже при таком способе лечения есть риск появления рецидивов.

Читать еще:  Массаж простаты массажером

Это бывает после тотальной простатэктомии. Раковые клетки, оставшиеся после операции начинают поражать здоровые ткани железы. Или после полного удаления капсулы железы распространение онкологии происходит за пределы простаты, когда рак успел выйти за пределы капсулы и поразить соседние системы.

Удаление простаты — сложная и серьезная операция, проводимая инвазивными способами и несущая определенные риски со здоровьем.

Рака предстательный железы

Злокачественное состояние простаты подлежит радикальной простатэктомии (удаление железы).

Проводят в основном открытые способы оперирования:

В нужной области делают продольный разрез и иссекают капсулу с предстательной железой.

Побочными эффектами такого способа блокирования рака являются:

Реабилитация и восстановление после операции

Восстановление здоровья после операции состоит из контроля за показателями сердечного ритма, давления, лабораторных проб крови, мочи. Обязательным считается прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов. При сильном болевом симптоме в месте надреза прописывают обезболивающие препараты. Для восстановления эрекции врач назначает синтетические ингибиторы ФДЭ-5 типа. Больному необходимо сдавать анализ на уровень простатического антигена(ПСА).

Для ускоренного выздоровления рекомендуется соблюдать правила диетического питания, выполнять специальную гимнастику для интимных органов и вести здоровый образ жизни.

Гимнастика Кегеля для мужчин

Упражнения Кегеля помогают укрепить мышцы малого таза, наладить процесс мочеиспускания и улучшить половые способности. Мужчинам с аденомой простаты или после ее удаления рекомендуется выполнять такие упражнения регулярно. Дыхание должно быть свободным, при появлении усталости нужно прекратить выполнять занятие и продолжить после восстановления сил.

Упражнения для укрепления интимных мышц и улучшения сексуального здоровья мужчин:

  • Лечь на спину, ноги согнуть в коленях. Руки поставить на бедра. Приподнять таз и задержаться в таком положении на 10-20 секунд. Вернуться в исходное положение;
  • Встать на колени, голову опустить на пол. Руки согнуть в локтях и положить параллельно телу. Спокойно держите ровную спину 1-2 минуты;
  • Лечь на спину с вытянутыми ногами и руками вдоль туловища. Ноги нужно скрестить (не поднимая). Напрягайте внутренние мышцы малого таза путем сдавливания внутренней стороны бедер навстречу друг другу;
  • Приготовить валик (плотно скрутить полотенце) и сесть на него так, чтобы валик располагался как седло у наездника. При глубоком вдохе обхватите валик мышцами таза и задержитесь. Медленно расслабьтесь и при выдохе разожмите валик.

Упражнения необходимо делать несколько раз в день. При ежедневных занятиях налаживается работа мочеполовой системы и наступает быстрое выздоровление.

Осложнения после резекции простаты

Проведение операции по удалению простаты приносит в жизнь мужчины избавление от опухоли, но вместе с этим появляются новые осложнения в самочувствии.

Если аденома простаты оперируется через уретру, то здесь наблюдаются такие последствия как:

  1. Возникновение воспалительных процессов в мочеполовых органах, так как инструментами возможно повреждение слизистой уретры. Раны и травмы быстро воспаляются и образуется патология в отдельных участках мочевыделительной системы;
  2. Подтекание мочи или проблемы с оттоком урины. При операции надрезается часть уретры, а потом вновь сшивается. Также может быть поврежден сфинктер мочевого пузыря, что дает трудности с мочевыведением и удержанием мочи;
  3. Выделение крови с мочой. Это нормальный послеоперационный процесс, который проходит спустя 7 дней после проведения операции;
  4. Потеря потенции. Ситуация требует дополнительного лечения и степень расстройства эректильной функции зависит от возраста пациента;
  5. Отсутствие репродуктивной функции. Мужчины с удаленной простатой никогда не смогут иметь детей, так как один из органов половой системы, отвечающий за сперматогенез полностью удален.

Если до операции по удалению аденомы простаты у мужчины была нормальная половая функция, то восстановить полностью мужское сексуальное здоровье возможно. Если же простата иссечена полностью, то зачатие становится почти невозможным. Хотя вероятность оплодотворить женскую яйцеклетку сохраняется у 1% прооперированных мужчин.

Виды операций на аденоме простаты и реабилитация больного

Аденома простаты — одна из патологий, которая настигает мужчину в возрасте старше 55 лет. При раннем выявлении болезни удается побороть ее медикаментозным способом плюс массаж предстательной железы. Если же лекарства и физиотерапия не помогает, то необходима операция на аденому простаты. Такой радикальный метод лечения позволяет полностью избавиться от патологии и предотвратить возможное озлокачествливание тканей. Какие виды операций применяют по отношению к пациентам с аденомой простаты, разбираемся в материале ниже.

Показания и противопоказания к операции

Оперативное вмешательство на предстательной железе проводят по таким абсолютным медицинским показаниям:

  • Хронические инфекционные процессы в мочевыделительных путях;
  • Нарушение оттока мочи даже после постановки катетера;
  • Наличие крови в моче;
  • Камни в мочевом пузыре ложные или первичные;
  • Патологические процессы в почках (гидронефроз, пиелонефрит и пр.);
  • Недостаточность почек;
  • Низкий суточный объем мочи (200 мл или чуть больше.

Здесь также стоит уяснить, что удаление аденомы простаты проводят и по относительным показаниям. К ним относят:

  • Полное отсутствие терапевтического эффекта от медикаментозной терапии;
  • Возраст больного до 45 лет;
  • Разрастание срединной части предстательной железы.

При этом стоит знать, что к проведению операции по удалению простаты есть и противопоказания. Выглядят они так:

  • Хроническая сердечная недостаточность;
  • Инфекции в острой стадии;
  • Атеросклероз сосудов мозга головы;
  • Аневризма аорты.

Виды операций при аденоме простаты

Тип операции на аденоме простаты определяет только лечащий врач в зависимости от нескольких важных факторов:

  • Общее состояние пациента;
  • Возможности больницы, в которую обратился больной;
  • Параллельные хронические патологии в анамнезе пациента;
  • Стадия патологии и возможное наличие онкологии;
  • Возраст больного;
  • Согласие пациента на оперативное вмешательство.

Открытая аденомэктомия (полосная операция)

Эта операция по удалению аденомы простаты самая травматичная и тяжелая с точки зрения инвазивности. Вмешательство проводится под общей анестезией или под спинальным (эпидуральным) наркозом. В процессе операции пациенту делают рассечение кожи в надлобковой зоне. Там же рассекают мягкие ткани (клетчатку, жир, мышцы) и даже возможно мочевой пузырь. Таким образом хирург открывает доступ к больной простате и имеет обзор всех близлежащих органов. После удаления предстательной железы полостным методом все ткани ушиваются в обратном порядке. В мочевой пузырь вставляется дренажная трубка для отведения мочи с включением сгустков крови.

Полосная операция грозит пациенту такими осложнениями:

  • Сильные кровопотери;
  • Примешивание инфекционного процесса;
  • Запоры на фоне расстройства органов ЖКТ;
  • Подтекание мочи или ее недержание.

Важно: на сегодняшний день полосная операция применяется крайне редко. Только в том случае, если другие виды оперативного вмешательства пациенту не подходят по клиническим показаниям.

Трансуретральная резекция

Или как ее еще называют операция ТУР. Это эндоскопическая методика, которую проводят под общим наркозом или под эпидуральным. При ТУР операции прибор под названием резектоскоп хирург вводит в уретру пациента. Прибор оснащен специальной камерой с подсветкой, резервуаром для сбора мочи и жидкости и петлей для качественного захвата и удаления разросшихся тканей простаты. Охватив петлей пораженный орган, с помощью тока врач отсекает ткани. Тем же током проводится электрокоагуляция живых тканей. Отсеченные частички предстательной железы извлекаются и отправляются на гистологию для определения возможной онкологии или ее отрицания.

Важно: ТУР операция проводится только пациентам с легкой степенью гиперплазии простаты. Если же опухоль разрослась на 80 мл и более, то трансуретральное удаление ее будет малоэффективным. Длительность процедуры — 1-1,5 часа.

После такого малоинвазивного вмешательства у пациента редко развиваются осложнения. При этом если и случаются, то частыми из них являются:

  • Раны в области мочевого пузыря;
  • Кровотечение;
  • Нарушение общей целостности капсулы простаты.

Также могут возникнуть некоторые осложнения в период реабилитации. К таким относят:

  • Задержка оттока мочи;
  • Примешивание инфекций;
  • Воспаление простаты после хирургического вмешательства;
  • Сужение мочеиспусктельного канала;
  • Примесь крови в моче длительно.

Лапароскопия аденомы простаты

Удаление аденомы простаты лапараскопическим методом показано в том случае, если объем опухоли у пациента уже достиг 100 мл или имеется злокачественный процесс в тканях предстательной железы. В ходе такой операции хирург делает несколько проколов в брюшной полости пациента и вставляет в них специальные трубки — троакары. Используют от 3 до 5 трубок. В дальнейшем именно в трубки вставляют необходимое оборудование для резекции пораженных тканей (микрокамера, хирургический нож и пр.). В ходе операции специалист отслеживает продвижение инструментов и свои действия благодаря изображению, которое дает введенная в троакар камера на монитор. По окончании хирургического вмешательства больному ставят катетер для отведения сгустков крови и мочи.

Преимуществами лапараскопии являются:

  • Малоинвазивность оперативного вмешательства;
  • Низкий уровень кровопотерь;
  • Скорое восстановление больного после операции;
  • Минимальный срок использования катетера после удаления аденомы (2-4 дня);
  • Минимальное количество возможных осложнений.

Эмболизация артерий простаты (ЭАП)

Это сравнительно новый и дорогой метод хирургического вмешательства. Проводят его не везде, поскольку эмболизация требует использования специального оборудования и наличия у врача определенных навыков. Чаще всего такое вмешательство проводят в частных урологических клиниках.

Принцип эмболизации артерий простаты заключается в том, что лечащий врач через прокол в коже определяет сосуды, питающие предстательную железу, и вводит в них специальное вещество. Это вещество закупоривает сосуды, и питание тканей простаты прекращается. В результате отек спадает, и просвет мочиспускательного канала открывается.

Важно: процедура проводится под местным обезболиванием, а последствий операции на аденоме простаты такого плана – минимум.

Однако для проведения процедуры эмболизации имеется ряд противопоказаний:

  • Онкология в анамнезе;
  • Патологические процессы внутренних органов пациента (особенно в острой фазе);
  • Сбои в эндокринной системе у больного;
  • Аллергия на рентгенконтрасное вещество.

Вапоризация аденомы простаты

Здесь для проведения операции предстательной железы используется специальная лазерная установка Greenlight. Вмешательство проводят без каких-либо разрезов. Все манипуляции выполняют исключительно трансуретрально. То есть в уретру пациента вводятся камера и лазер. Специалист выжигает лазером пораженные ткани простаты, отслеживая свои действия на мониторе. Здесь стоит отметить, что лазер хорошо и быстро убирает аденому (2 гр./мин воздействия) и при этом совершенно не трогает здоровые клетки.

После вапоризации пациент приходит в себя и восстанавливается максимально быстро. А все присущие остальным видам хирургического вмешательства возможные последствия отсутствуют.

Читать еще:  Как восстановить эрекцию — народные средства, продукты питания и медикаментозные препараты

Вапоризация является одним из самых малоинвазивных и при этом эффективных методов лечения аденомы простаты.

Энуклеация аденомы простаты ДГПЖ

Метод хорошо тем, что для удаления разросшихся тканей предстательной железы применяют также лазер, который тоже вводят через уретру. То есть операцию проводят без разрезов. Разница с процедурой вапоризации здесь в том, что аденома перед иссечением делится гольмиевым лазером (лазерным ножом) на маленькие кусочки. То есть хирург при энуклеации имеет возможность удалить даже очень крупное образование и при этом не нарушить целостность капсулы предстательной железы.

В целом процедура выглядит так:

  1. Хирург с помощью лазерного ножа отделяет пораженные ткани от здоровых.
  2. Рассекает их на мелкие части и после этого удаляет через уретру.
  3. Затем образцы тканей отправляются на гистологию, чтобы определить, доброкачественный это процесс или злокачественный.

После операции больному обязательно ставят катетер для отведения сгустков крови и мочи. Катетер снимают через 1-2 суток.

Послеоперационная реабилитация больного

Независимо от типа метода удаления аденомы операция считается серьезным вмешательством в организм человека. Поэтому даже если пациент чувствует себя прекрасно в послеоперационный период, возвращаться к привычному образу жизни в восстановительный период нужно постепенно. Как минимум две недели пациент должен строго соблюдать все рекомендации хирурга. К ним относят:

  • Ограничение двигательной активности и физических нагрузок;
  • Организация достаточного питьевого режима (не менее 1,5 литров воды в день);
  • Пересмотр рациона и введение в него больше растительной и кисломолочной пищи;
  • Отказ от алкоголя, курения, копченостей и жирной еды в реабилитационный период;
  • Воздержание от сексуальной активности не менее чем на 1,5-2 месяца;
  • Регулярное наблюдение у лечащего врача.

Стоит понимать, что оперативное вмешательство по удалению простаты позволяет улучшить состояние пациента на ближайшие 13-15 лет. Общий прогноз благоприятный и свидетельствует о том, что лишь один пациент из десяти прооперированных вновь возвращается к врачу с рецидивом. При этом если и операция не принесла больному облегчения, то врач назначает установку специального простатического стента, который будет ограничивать сужение уретры, находясь в ней.

Виды операций на аденоме простаты и реабилитация больного

Аденома простаты — одна из патологий, которая настигает мужчину в возрасте старше 55 лет. При раннем выявлении болезни удается побороть ее медикаментозным способом плюс массаж предстательной железы. Если же лекарства и физиотерапия не помогает, то необходима операция на аденому простаты. Такой радикальный метод лечения позволяет полностью избавиться от патологии и предотвратить возможное озлокачествливание тканей. Какие виды операций применяют по отношению к пациентам с аденомой простаты, разбираемся в материале ниже.

Показания и противопоказания к операции

Оперативное вмешательство на предстательной железе проводят по таким абсолютным медицинским показаниям:

  • Хронические инфекционные процессы в мочевыделительных путях;
  • Нарушение оттока мочи даже после постановки катетера;
  • Наличие крови в моче;
  • Камни в мочевом пузыре ложные или первичные;
  • Патологические процессы в почках (гидронефроз, пиелонефрит и пр.);
  • Недостаточность почек;
  • Низкий суточный объем мочи (200 мл или чуть больше.

Здесь также стоит уяснить, что удаление аденомы простаты проводят и по относительным показаниям. К ним относят:

  • Полное отсутствие терапевтического эффекта от медикаментозной терапии;
  • Возраст больного до 45 лет;
  • Разрастание срединной части предстательной железы.

При этом стоит знать, что к проведению операции по удалению простаты есть и противопоказания. Выглядят они так:

  • Хроническая сердечная недостаточность;
  • Инфекции в острой стадии;
  • Атеросклероз сосудов мозга головы;
  • Аневризма аорты.

Виды операций при аденоме простаты

Тип операции на аденоме простаты определяет только лечащий врач в зависимости от нескольких важных факторов:

  • Общее состояние пациента;
  • Возможности больницы, в которую обратился больной;
  • Параллельные хронические патологии в анамнезе пациента;
  • Стадия патологии и возможное наличие онкологии;
  • Возраст больного;
  • Согласие пациента на оперативное вмешательство.

Открытая аденомэктомия (полосная операция)

Эта операция по удалению аденомы простаты самая травматичная и тяжелая с точки зрения инвазивности. Вмешательство проводится под общей анестезией или под спинальным (эпидуральным) наркозом. В процессе операции пациенту делают рассечение кожи в надлобковой зоне. Там же рассекают мягкие ткани (клетчатку, жир, мышцы) и даже возможно мочевой пузырь. Таким образом хирург открывает доступ к больной простате и имеет обзор всех близлежащих органов. После удаления предстательной железы полостным методом все ткани ушиваются в обратном порядке. В мочевой пузырь вставляется дренажная трубка для отведения мочи с включением сгустков крови.

Полосная операция грозит пациенту такими осложнениями:

  • Сильные кровопотери;
  • Примешивание инфекционного процесса;
  • Запоры на фоне расстройства органов ЖКТ;
  • Подтекание мочи или ее недержание.

Важно: на сегодняшний день полосная операция применяется крайне редко. Только в том случае, если другие виды оперативного вмешательства пациенту не подходят по клиническим показаниям.

Трансуретральная резекция

Или как ее еще называют операция ТУР. Это эндоскопическая методика, которую проводят под общим наркозом или под эпидуральным. При ТУР операции прибор под названием резектоскоп хирург вводит в уретру пациента. Прибор оснащен специальной камерой с подсветкой, резервуаром для сбора мочи и жидкости и петлей для качественного захвата и удаления разросшихся тканей простаты. Охватив петлей пораженный орган, с помощью тока врач отсекает ткани. Тем же током проводится электрокоагуляция живых тканей. Отсеченные частички предстательной железы извлекаются и отправляются на гистологию для определения возможной онкологии или ее отрицания.

Важно: ТУР операция проводится только пациентам с легкой степенью гиперплазии простаты. Если же опухоль разрослась на 80 мл и более, то трансуретральное удаление ее будет малоэффективным. Длительность процедуры — 1-1,5 часа.

После такого малоинвазивного вмешательства у пациента редко развиваются осложнения. При этом если и случаются, то частыми из них являются:

  • Раны в области мочевого пузыря;
  • Кровотечение;
  • Нарушение общей целостности капсулы простаты.

Также могут возникнуть некоторые осложнения в период реабилитации. К таким относят:

  • Задержка оттока мочи;
  • Примешивание инфекций;
  • Воспаление простаты после хирургического вмешательства;
  • Сужение мочеиспусктельного канала;
  • Примесь крови в моче длительно.

Лапароскопия аденомы простаты

Удаление аденомы простаты лапараскопическим методом показано в том случае, если объем опухоли у пациента уже достиг 100 мл или имеется злокачественный процесс в тканях предстательной железы. В ходе такой операции хирург делает несколько проколов в брюшной полости пациента и вставляет в них специальные трубки — троакары. Используют от 3 до 5 трубок. В дальнейшем именно в трубки вставляют необходимое оборудование для резекции пораженных тканей (микрокамера, хирургический нож и пр.). В ходе операции специалист отслеживает продвижение инструментов и свои действия благодаря изображению, которое дает введенная в троакар камера на монитор. По окончании хирургического вмешательства больному ставят катетер для отведения сгустков крови и мочи.

Преимуществами лапараскопии являются:

  • Малоинвазивность оперативного вмешательства;
  • Низкий уровень кровопотерь;
  • Скорое восстановление больного после операции;
  • Минимальный срок использования катетера после удаления аденомы (2-4 дня);
  • Минимальное количество возможных осложнений.

Эмболизация артерий простаты (ЭАП)

Это сравнительно новый и дорогой метод хирургического вмешательства. Проводят его не везде, поскольку эмболизация требует использования специального оборудования и наличия у врача определенных навыков. Чаще всего такое вмешательство проводят в частных урологических клиниках.

Принцип эмболизации артерий простаты заключается в том, что лечащий врач через прокол в коже определяет сосуды, питающие предстательную железу, и вводит в них специальное вещество. Это вещество закупоривает сосуды, и питание тканей простаты прекращается. В результате отек спадает, и просвет мочиспускательного канала открывается.

Важно: процедура проводится под местным обезболиванием, а последствий операции на аденоме простаты такого плана – минимум.

Однако для проведения процедуры эмболизации имеется ряд противопоказаний:

  • Онкология в анамнезе;
  • Патологические процессы внутренних органов пациента (особенно в острой фазе);
  • Сбои в эндокринной системе у больного;
  • Аллергия на рентгенконтрасное вещество.

Вапоризация аденомы простаты

Здесь для проведения операции предстательной железы используется специальная лазерная установка Greenlight. Вмешательство проводят без каких-либо разрезов. Все манипуляции выполняют исключительно трансуретрально. То есть в уретру пациента вводятся камера и лазер. Специалист выжигает лазером пораженные ткани простаты, отслеживая свои действия на мониторе. Здесь стоит отметить, что лазер хорошо и быстро убирает аденому (2 гр./мин воздействия) и при этом совершенно не трогает здоровые клетки.

После вапоризации пациент приходит в себя и восстанавливается максимально быстро. А все присущие остальным видам хирургического вмешательства возможные последствия отсутствуют.

Вапоризация является одним из самых малоинвазивных и при этом эффективных методов лечения аденомы простаты.

Энуклеация аденомы простаты ДГПЖ

Метод хорошо тем, что для удаления разросшихся тканей предстательной железы применяют также лазер, который тоже вводят через уретру. То есть операцию проводят без разрезов. Разница с процедурой вапоризации здесь в том, что аденома перед иссечением делится гольмиевым лазером (лазерным ножом) на маленькие кусочки. То есть хирург при энуклеации имеет возможность удалить даже очень крупное образование и при этом не нарушить целостность капсулы предстательной железы.

В целом процедура выглядит так:

  1. Хирург с помощью лазерного ножа отделяет пораженные ткани от здоровых.
  2. Рассекает их на мелкие части и после этого удаляет через уретру.
  3. Затем образцы тканей отправляются на гистологию, чтобы определить, доброкачественный это процесс или злокачественный.

После операции больному обязательно ставят катетер для отведения сгустков крови и мочи. Катетер снимают через 1-2 суток.

Послеоперационная реабилитация больного

Независимо от типа метода удаления аденомы операция считается серьезным вмешательством в организм человека. Поэтому даже если пациент чувствует себя прекрасно в послеоперационный период, возвращаться к привычному образу жизни в восстановительный период нужно постепенно. Как минимум две недели пациент должен строго соблюдать все рекомендации хирурга. К ним относят:

  • Ограничение двигательной активности и физических нагрузок;
  • Организация достаточного питьевого режима (не менее 1,5 литров воды в день);
  • Пересмотр рациона и введение в него больше растительной и кисломолочной пищи;
  • Отказ от алкоголя, курения, копченостей и жирной еды в реабилитационный период;
  • Воздержание от сексуальной активности не менее чем на 1,5-2 месяца;
  • Регулярное наблюдение у лечащего врача.
Читать еще:  Антибиотик от цистита у женщин одна таблетка

Стоит понимать, что оперативное вмешательство по удалению простаты позволяет улучшить состояние пациента на ближайшие 13-15 лет. Общий прогноз благоприятный и свидетельствует о том, что лишь один пациент из десяти прооперированных вновь возвращается к врачу с рецидивом. При этом если и операция не принесла больному облегчения, то врач назначает установку специального простатического стента, который будет ограничивать сужение уретры, находясь в ней.

Все о радикальной простатэктомии (удалении предстательной железы)

Простатэктомия – это полное удаление простаты вместе с семенными пузырьками, лимфоузлами, шейкой мочевого пузыря и окружающей клетчаткой (не путать с аденомэктомией – вылущиванием доброкачественной опухоли из капсулы). Метод впервые был применен еще в 1887 году. Радикальная простатэктомия (РПЭ) является единственным способом полного излечения рака предстательной железы на ранних стадиях, когда опухоль еще находится в пределах капсулы и нет метастазирования. Целью врачей является удаление новообразования без повреждения сосудисто-нервных пучков для сохранения мочеиспускательной и эректильной функции пациента. Современные технологии позволяют провести простатэктомию максимально аккуратно.

Показания и противопоказания к простатэктомии

Тотальную простатэктомию проводят пациентам со стадией рака Т1 и Т2. Важное условие – ожидаемая продолжительность жизни должна составлять не менее 10-15 лет. Пожилым мужчинам, а также страдающим тяжелыми сопутствующими заболеваниями, простатэктомию не делают, поскольку вреда при этом может быть, чем пользы.

Удаление предстательной железы допускается и на стадии Т3 в том случае, если ПСА менее 20, количество баллов по шкале Глисона не больше 7, а опухоль высокодифференцирована (G1) – клетки не слишком отличаются от нормальных, не склонны к быстрому метастазированию. При G1 прогноз достаточно благоприятный.

Противопоказания для простатэктомии на стадии Т3:

  • Имеются многочисленные очаги опухоли вне капсулы;
  • Уровень ПСА больше 20 нг/мл;
  • Низкодифференцированная опухоль, отличающаяся агрессивным ростом (G3-G4).

Общие противопоказания к удалению простаты:

  1. Активные инфекции мочевыводящих путей.
  2. Недержание мочи.
  3. Тромбофлебиты, тромбоэмболия в анамнезе.
  4. Ожирение.
  5. Сердечная и легочная недостаточность.

Показания и противопоказания к выполнению радикальной простатэктомии

Если рак простаты обнаружен на клеточном уровне (еще не было симптомов), то риски осложнений после операции существенно снижаются. Идеальные кандидаты на простатэктомию – мужчины со стадией Т1 и T0N0, однако с дооперационной оценкой степени развития опухоли нередко возникают сложности. В последние годы при помощи предварительной гормональной терапии удается сократить ее размеры и перевести из стадии Т3 в Т2.

Некоторые онкоурологи даже при локализованной в капсуле опухоли перед простатэктомией производят предварительное удаление близлежащих лимфоузлов (тазовая лимфаденэктомия). Это позволяет сократить и предотвратить распространение метастаз, поскольку первым делом они задерживаются в лимфоузлах.

Относительными противопоказаниями к простатэктомии являются ранее проведенная трансуретральная резекция железы или наружное радиационное облучение (радиотерапия). У пациентов с таким анамнезом часто возникают осложнения со стороны мочевыделительной системы (задержка и недержание мочи).

Методы проведения простатэктомии

По технике выполнения выделяют четыре типа простатэктомии:

  1. Полостная (открытая).
  2. Лапароскопическая.
  3. Робот-ассистированная.
  4. Трансуретральная.

Первый метод удаления рака простаты устарел в силу повышенной травматичности. В ходе операции важно не повредить нервно-мышечные пучки, правильно восстановить рассеченную часть уретры после удаления простаты.

Открытая простатэктомия может выполняться позадилобковым (позадилонным) доступом или промежностным (перинеальным). В первом случае разрез делают в районе пупка. При этом далеко не всегда удается сохранить целостность нервных окончаний, отвечающих за эрекцию и отведение мочи. Операция длится около 4 часов.

При промежностной простатэктомии делают разрез (около 10 см) между мошонкой и анусом. Расширить отверстие невозможно из-за ограничения области седалищными буграми. При объеме железы более 50 см 3 и риске распространенности рака такой метод не подходит (невозможно удалить достаточный объем окружающей клетчатки). Из плюсов − минимальные косметические дефекты и удобство наложения анастомоза (создания соединения) между мочевым пузырем и уретрой (удобный доступ). Такой метод простатэктомии оптимален для малого размера опухоли. Длительность операции – 2-3 часа.

Схема разреза при промежностной простатэктомии

Модификацией промежностной простатэктомии является нервосберегающая методика. По бокам простаты хорошо просматриваются сосудисто-нервные пучки, их сохранение не представляет особой сложности.

Лапароскопическая простатэктомия

Данный метод простатэктомии относительно новый, имеет ряд преимуществ:

  1. Не нужен полостной разрез.
  2. Нет швов.
  3. Высокие шансы сохранения нервных стволов.
  4. Снижен риск кровотечения и инфицирования.
  5. Сокращенный период реабилитации.

При лапароскопической простатэктомии в брюшную полость через небольшие разрезы вводят специальный инструментарий, устанавливают видеоконтроль и производят удаление пораженного органа вместе с окружающими тканями. Длится операция около 3 часов.

К лапароскопической простатэктомии есть свои показания в дополнение к общим:

  • Стадия Т1-2 N0M0;
  • Уровень ПСА от 0 до 80 нг/мл;
  • Объем простаты менее 80 см 3 .

Противопоказания к лапароскопической простатэктомии: спайки в малом тазу, переломы тазовых костей в анамнезе, перенесенная лучевая терапия, уровень ПСА менее 10 нг/мл.

Трансуретральная резекция

Удаление опухоли через уретру при помощи тонкого микроинструментария возможно только на начальной стадии онкопроцесса. Данный метод также применяют как паллиативный (продлевающий жизнь), если необходимо освободить мочеиспускательный канал от разрастаний. ТУР не является радикальным методом лечения рака, не заменяет простатэктомию, а служит для облегчения симптомов.

На рисунке удаление разрастаний, препятствующих нормальному оттоку мочи

Иссечение пораженной части простаты производится при помощи электропетли, сосуды прижигаются. Ткани выводятся через специальный канал. Операция длится около часа.

Робот-ассистированная простатэктомия

Техника выполнения простатэктомии под роботизированным контролем является наиболее точной. Это единственный способ гарантированно сохранить целостность нервных пучков и минимизировать осложнения.

В настоящее время наиболее популярен хирургический робот Да Винчи (Da Vinci). В РФ с помощью этой системы выполнено уже более 8 тыс. операций и только 5% из них было оплачено пациентами, остальные по квоте.

Простатэктомия при помощи системы Да Винчи под управлением хирурга Операционная область

Подготовка пациента к простатэктомии

Предварительно пациент проходит стандартное предоперационное обследование, включающее анализы мочи и крови, беседу с анестезиологом, ЭКГ, рентген грудной клетки. Перед лапароскопической и робот-ассистированной простатэктомией назначают специфические исследования:

  • МРТ малого таза с контрастом дает полную информацию об анатомии предстательной железы, локализации опухоли, статусе лимфоузлов. В данном обследовании нет необходимости при сумме по Глисону менее 6 и ПСА не выше 10 нг/мл.
  • Остеосцинтиграфия для выявления метастазов в костях. Аналогично МРТ, при низком онкологическом риске исследование перед простатэктомией не проводится.
  • МСКТ (компьютерная томография) с контрастом. Проводится только при особой необходимости для исключения метастаз в легких и костях при сомнительных результатах остеосцинтиграфии.
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография). Метод позволяет с высокой точностью выявить опухолевые очаги по всему телу. В качестве вещества-маркера используют ПСМА (простат-специфический мембранный антиген) в сочетании с галлием или фтором. Для первичного обследования этот метод применяется редко из-за высокой стоимости.
  • ФВД – функция внешнего дыхания, оценка вентиляционной функции легких. Этот тест обязателен перед робот-ассистированной или лапароскопической простатэктомией, поскольку для их выполнения в брюшную полость нагнетается большой объем углекислого газа, который будет давить на легочную диафрагму.
  • УЗГД ног. Данное обследование проводится пациентам перед любой длительной операцией. Если есть тромбы, то в ходе простатэктомии и лечения они могут увеличиться и вызвать тяжелейшее осложнение – тромбоэмболию легочной артерии.

Сравнительная таблица точности диагностических методов рака простаты по данным МГМУ им. Сеченова (Москва)

За 10-12 дней до простатэктомии готовят аутоплазму и аутокровь. За 7-10 дней прекращают прием аспирина, нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, влияющий на свертываемость крови.

Перед простатэктомией важно тщательно подготовить кишечник. За двое суток пациент переходит на жидкую пищу, а вечером и утром перед операцией обязательны очистительные клизмы. В день операции можно только пить. Область промежности и живот должны быть полностью освобождены от волосяного покрова.

С самого утра перед простатэктомией начинают антибиотикотерапию. Препараты вводят внутримышечно или внутривенно для предупреждения инфекционных воспалений. Перед операцией пациенту бинтуют нижние конечности эластичными бинтами или надевают компрессионные гольфы.

Простатэктомию можно проводить не ранее, чем через 6-8 недель после биопсии. Это необходимо для предупреждения осложнений из-за воспаления прямой кишки, отечности тканей, окружающих простату.

Ход операции

Простатэктомия проводится под общим или эпидуральным наркозом. Пациент лежит на спине, укрытый стерильным покрывалом, операционная область изолирована и обработана антисептиками. Мочевой пузырь дренируется через катетер.

Положение пациента на операционном столе при позадилобковом доступе – на спине, спина выгнуты, голова опущена книзу. В указанное положение пациент приводится уже после введения наркоза

После осуществления доступа перевязывают венозные пучки, нервные оставляют или удаляют. Семявыносящие протоки отсекают от семенных пузырьков, саму простату отделяют от шейки мочевого пузыря, уретра рассекается в районе верхней части железы. После удаления простаты шейку пузыря и уретру сшивают (создают соустье). Рана ушивается.

Последствия для мужского здоровья

Радикальная простаэктомия вне зависимости от техники исполнения является одной из наиболее сложных урологических манипуляций. В операционной области расположены крупные магистральные сосуды, нервные сплетения и прямая кишка, любые повреждения которых чреваты серьезными проблемами.

К ранним осложнениям простатэктомии относятся лимфоцеле, длительное отделение лимфы через дренаж, разрыв анастомоза между мочевым пузырем и уретрой. Из поздних чаще всего случаются импотенция, сращение уретры или зоны анастомоза (задержка мочеиспускания), недержание мочи из-за несостоятельности сфинктеров и повреждения нервных стволов.

Лимфоцеле – это отек члена и мошонки, нередко возникающий после удаления лимфоузлов. Проблема решается ношением тесных трусов с отверстием для пениса или разрешается сама собой через 2-3 недели.

Осложнения перинеальной радикальной простатэктомии

В ходе простатэктомии может быть поврежден кишечник, причем врачи это не всегда замечают сразу. В таких случаях возникают острые боли в животе. Состояние требует немедленной лапароскопической диагностики.

После простатэктомии может развиться парез кишечника – нарушение продвижения содержимого, непроходимость, запор. Патология провоцируется большим объемом крови и мочи, попавшей внутрь брюшины. Обычно состояние удается разрешить через 2-7 дней консервативными методами. Лимфостаз (отечность) устраняют при помощи препаратов и дренирования.

Кровь в моче, а также боли при мочеиспускании и дефекации после простатэктомии будут наблюдаться в течение 6-8 недель, поскольку на месте удаленной простаты остается пустота с оборванными сосудами.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector